Realizar acompanhamento em consulta médica e de enfermagem na US. O médico e a enfermeira farão o seguimento dos pacientes de acordo com este protocolo nas Unidades de Saúde do SSC. Uma vez controlados os níveis pressóricos, deveremos acompanhar o paciente conforme a sua apresentação clínica. Sugere-se que as consultas sejam mensais, até atingir o nível pressórico desejado e, após, trimestrais ou semestrais. Visitas mais freqüentes podem ser necessárias para pacientes em estágio II ou com co-morbidade associada.
As consultas médicas e de enfermagem podem ser intercaladas ou terem uma periodicidade combinada na equipe de acordo com as diferentes possibilidades dos quadros clínicos mais freqüentes . Indica-se que os pacientes com níveis pressóricos controlados, sem sinais de lesão em órgão alvo e sem co-morbidades, poderão estar sendo acompanhados pelas enfermeiras, trimestral ou semestral, e pelo médico, anualmente. Aqueles pacientes que não estiverem com a PA controlada e estiverem seguindo os tratamentos recomendados deverão realizar consulta médica para reavaliação . O médico é o profissional que fará o acompanhamento dos pacientes com lesão em órgão alvo e/ou que se mantenham com níveis pressóricos no estágio II (a partir de 160/100), mas isto não contra-indica consultas de enfermagem para atuar no reforço do tratamento não medicamentoso e no processo de educação em saúde, bem como o encaminhamento destes pacientes para grupos educativos e de apoio. De acordo com as necessidades e os resultados do acompanhamento do paciente este poderá ser encaminhado para consulta de adesão com o farmacêutico ou para orientações com a nutricionista, psicóloga e assistente social. Recomenda-se que a equipe multiprofissional, no momento da implantação do programa, estabeleça a periodicidade das consultas médicas e de enfermagem e as situações de encaminhamento para os demais profissionais. Sugere-se encaminhamento anual para oftalmologista para exame de fundo de olho . Os comentários estão fechados.
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