Para pessoas com mais de 55 anos ou negros de qualquer idade, além da mudança de estilo de vida, recomenda-se:
Estágio I: Iniciar, preferencialmente, com diurético tiazídico em baixa dose (12,5 mg/dia). Na sua contra-indicação ou impossibilidade, iniciar com ACC (antagonista dos canais de cálcio). Estágio II: Associar o iECA (inibidor da Enzima Conversora da Angiotensina) ao diurético. Não indicamos o uso de betabloqueadores (BB) como droga de primeira linha no tratamento da HAS. Revisão sistemática da Cochrane com 13 ensaios clínicos randomizados, envolvendo 91.561 participantes, mostrou um fraco efeito do BB em reduzir AVC e ausência de benefício na prevenção de doença coronariana, quando comparado com placebo. Também apresentou piores desfechos em comparação com outras classes anti-hipertensivas (tiazídico, iECA e ACC). No entanto, algumas evidências sugerem benefício do uso do BB na redução da morbi-mortalidade cardiovascular quando utilizado em pacientes mais jovens. É importante observar que iECA e BB pertencem a uma categoria de anti-hipertensivos que atuam inibindo o sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA). Este sistema apresenta uma menor atividade em idosos e negros, devendo-se evitar iECA e BB como primeira escolha nessas pessoas. Veja mais sobre o assunto. A outra categoria de anti-hipertensivos é composta pelos diuréticos e ACC, que reduzem a tensão arterial independente do SRAA, inclusive causando uma ativação deste sistema. Os tiazídicos têm uma ação predominantemente natriurética, enquanto os ACC são primariamente vasodilatadores. São os mais indicados nos idosos e negros. A associação entre diuréticos tiazídicos (ou ACC) e iECA (ou BRA – bloqueadores dos receptores da angiotensina, ou BB) é extremamente racional . A dose de anti-hipertensivos a ser iniciada em idosos deve ser a metade da dose utilizada em jovens . Os pacientes devem ser reavaliados mensalmente e os de risco mais alto (estágio II ou com comorbidades) devem ser vistos a intervalos menores até atingir-se o nível desejado. Continue lendo.... Os comentários estão fechados.
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